Lupus érythémateux disséminé
Résumé Clinique
La patiente présente un tableau clinique classique mais complexe de lupus érythémateux disséminé (LED). Le diagnostic repose sur l'association de critères cliniques (éruption malaire, alopécie, pleurésie ancienne, arthralgies) et immunologiques (AAN, anti-ADN natif, anti-Sm, hypocomplémentémie). La physiopathologie du LED implique une perte de tolérance immunitaire avec production d'auto-anticorps dirigés contre des antigènes nucléaires, formant des complexes immuns qui se déposent dans divers organes. La prise en charge initiale en médecine générale, après confirmation par le spécialiste en médecine interne ou rhumatologie, repose sur l'hydroxychloroquine, pilule de base du traitement, et une corticothérapie systémique adaptée à la sévérité des atteintes d'organes (ici, une néphropathie lupique débutante nécessite une surveillance étroite et une biopsie rénale). Le diagnostic différentiel inclut la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Still, ou d'autres connectivites comme le syndrome de Sjögren. Le pronostic dépend de la précocité de la prise en charge et de la surveillance des atteintes viscérales, notamment rénales et cardiovasculaires.